Witamy na naszej stronie!



XII Warszawskie Dni Ultrasonograficzne
Ginekologia i Położnictwo State of the Art 2017
19-20.05.2017 r.

Podaj dane nowego uczestnika

Dane osobowe

Tytuł naukowy
Imię *
Nazwisko *
Specjalizacje
telefon *
PESEL Wymagane do uzyskania punktów edukacyjnych

Adres korespondencyjny

Ulica *
Kod *
Miasto *
e-mail *

Placówka medyczna

Nazwa
Ulica
Kod
Miasto

Dane do faktury

Chcę otrzymywać faktury VAT
Pełna nazwa
Ulica
Kod
Miasto
NIP

Opcje uczestnictwa

Opcje uczestnictwa *:

* Przy wpłacie do 28.04.2017. Po tej dacie opłata wzrasta o 80 zł.
Uwagi

Potwierdzenie rejestracji

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Alltus oraz firmy współpracujące w zakresie logistycznej obsługi na potrzeby "Warszawskich Dni Ultrasonograficznych" oraz w późniejszym okresie w celach kontaktów handlowych, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2002 r. Nr 144, poz. 1204 z późn. zm. )
Przepisz tekst z obrazka *
* Pola oznaczone gwiazdką są polami wymaganymi.
UWAGA: Jeżeli jesteś użytkownikiem poczty GMAIL i po wysłasniu zgłoszenia nie otrzymasz wiadomości z potwierdzeniem. Sprawdź katalog SPAM czy przypadkiem tam nie wylądowała oczekiwana wiadomość.
Rejestracja